Я была на приеме у гинеколога.
После формальностей у письменного стола она послала меня на кресло.
Я зашла за ширму, где стояло гинекологическое кресло, сняла юбку, трусики и залезла на него.
Врач подошла ко мне и бесцеремонно задрала мою футболку аж выше груди и стала щупать каждую грудь
- самоосмотр проводите?
Я смутилась и покраснела:
- да, пока что все в порядке.
Тщательно прощупав каждый сантиметр она перешла к прощупыванию живота. Затем остановилась на пупке.
Надо сказать, что пупок у меня сколько себя помню был большой. Часто надомной из-за этого смеялись. У моей сестры всегда был аккуратно завязанный маленький пупочек вертикальной складочкой. У меня же широкий круглый пуп, ещё и с узлом на его дне. Мама говорила, что пуповина у меня после рождения была толстая и долго не засыхала но в конце концов зажила.
Так вот, сижу я значит на гинекологическом кресле с разведёнными ногами, а врач стоя у меня между ног, щупает мой пупок. Она положила палец на узел моего пупка и стала на него давить.
- не больно?
- нет - говорю - что-то не в порядке с моим пупком?
- у девушек с такой формой пупка в половине случаев при беременности пупочное кольцо сильно растягивается и во много раз возрастает риск пуповой грыжи или происходит смещение средней пуповой связки, которая после родов не в состоянии втянуть вылезший при беременности пупочный узел обратно и он останется вылезшим, даже, если грыжа при этом не возникла. У вас в детстве пупочной грыжи небыло?
- нет, небыло - отвечаю ей - пуповина у меня долго не заживала.
- ясно - говорит - необходимо осмотреть тщательнее. Я проведу осмотр пупка, а затем мне необходимо проверить среднюю пуповую связку. Для этого мне необходимо будет вывернуть пупок. Это немного не приятно, но не бойтесь, больно быть не должно. И ещё посмотрим ультразвуком через вагинальный датчик.
Она приступила к осмотру моего пупка: его внимательно рассматривала его, растягивала и смещала кожу вокруг пупка в разные стороны, потом давила на пупочные стенки вокруг узелка, а затем и на сам пупочный узелок. При этом она мне говорила напрячь живот, потом надуть живот, потом втянуть живот, далее просила покашлять. Потом она взяла увеличительное стекло и пинцет и стала рассматривать мой пупок ещё более подробно, раздвигая пупочные складки пинцетом. Затем достала линейку и померяла все возможные размеры моего пупка, записав это в карту.
Теперь пришло время обследовать среднюю пуповую связку - сказала она. Протёрла мой пупок и живот вокруг него спиртом. Затем она достала странное приспособление. Оно выглядело как большое кольцо из проволоки, где-то сантиметров 20 в диаметре, на этом кольце были прикреплены четыре лапки, напоминающие прищепки, которые крепились к этому кольцу. Она положила это кольцо на мой живот так, чтобы пупок находился в центре этого кольца. Она зацепила прищепки с четырёх сторон за кожу вокруг моего пупка. Таким образом кожа вокруг пупка растягивалась в разные стороны одновременно. Пупок раскрылся максимально и сам пупочный узелок немного высунулся, от чего находился как на ладони. Он выглядел большим и беззащитным. Затем она его ещё раз потрогала и рассмотрела, потом взяла зажим с широкими лапками и ухватила им за беззащитный пупочный узелок! За сам узелок пупка! Это на самом деле было больно, но я терпела.
Затем она потянула за этот зажим и вытянула пупочный узелок полностью наружу сантиметра на полтора над животом. Было чувство, что она вытягивает внутренности через пуп. При этом она принялась прощупывать пальцами основания пупка, которое напоминало ножку гриба.
- так, хорошо - сказала она - ну в смысле нехорошо, а в смысле я так и думала. У вас достаточно тонкая и относительно длинная средняя пупочная связка. Могу предположить, что у вас при беременности со 100% вероятностью вылезет пупочный узелок наружу. После родов он обратно не втянется ну и риск расхождения пупочного кольца с возникновением пуповой грыжи тоже очень велик и приближается к 75%.
Всё это время кожа вокруг моего пупка была растянута в разные стороны а зажим висел на пупке.
- Юля, пригласите пожалуйста студенток-акушерок, я хочу им показать какой пупок находится в группе риска - обратилась она к сестре.
За ширму через минуту ввалилось человек восемь студенток в белых халатах.
Я от стеснения чуть сквозь землю не провалилась. Я была на гинекологическом кресле с разведёнными в стороны ногами и с футболкой задранной аж на шею. Все мои прелести были выставлены на показ. Слава богу я тщательно побрилась. При этом на меня смотрели восемь посторонних людей и любопытная медсестра. Доктор потянула за зажим на моём пупке, снова вытянув пупочный узелок наружу максимально - вот потрогайте, в основании пупка можете прощупать среднюю пуповую связку, обратите внимание на её толщину. Она составляет всего лишь около 3 миллиметров, а её длина составляет около полутора сантиметров от границы пупочного кольца, что, как мы знаем, достаточно много - комментировала она. Все восемь студенток по очереди подходили ближе и сдавливали мой вывернутый пупок у основания пальцами, прощупывая какую-то связку. В конце очереди даже любопытная медсестра спросила доктора, может ли она тоже потрогать мой пуп и доктор, естественно, ей разрешила.
- так, все потрогали и все запомнили какая на ощупь растянутая и тонкая средняя пуповая связка? - спросила доктор.
Все положительные кивнули.
А теперь я вам покажу как этот пупок выглядит при обычном осмотре. Она сняла зажим с моего пупка, сняла приспособление для растягивания кожи вокруг пупка в разные стороны. Мой пупок постепенно приобрёл практически прежнюю форму. Она смазала мой пупок и кожу вокруг него спиртом, а на сам пупок нанесла какой-то крем и медленно его вмассировала. Краснота и припухлость прошли.
- Вот такая форма пупка является рискованной в смысле расширения пупочного кольца с появлением пупочной грыжи при беременности, а также наличия вывернутого не втянувшегося пупочного узелка после родов - добавила доктор. Потрогайте этот пупок, обратите внимание на упругость пупочного узелка. Студентки снова стали щупать мой пупок, надавливая на него с разной силой в разных направлениях. Одна даже пыталась вдавить узелок моего пупка ногтем, что было больно и мне показалось совсем не профессиональным.
- если увидите такой пупок до беременности или в начальной стадии, то необходимо назначить комплекс профилактических мероприятий, а при позднем обнаружении остаётся только во время самих родов беречь пупок от чрезмерно повышенного внутрибрюшного давления во время схваток - продолжила врач - теперь посмотрим на пуповую связку ультразвуком. Она взяла вагинальный датчик, смазала его гелем и без лишних слов вставила его мне между ног.
Введя его до упора она на него порядочно надавила и направила на пупок.
- вот смотрите - объясняла она студенткам - это мы видим пупочное кольцо, это от него идёт вниз средняя пуповая связка, она и правда тонкая, плохо видна - показывала доктор на "50 оттенков серого" на мониторе, на котором я ни черта не понимала. Потом она снова взяла пупочный зажим, ухватила за пупочный узелок и вытянула его наружу - вот видите, как натягивается и удлиняется эта связка - она не будет в состоянии втянуть пупочный узелок после родов обратно. А ещё мы видим здесь то, что мы не чувствовали при пальпации пупка, кто скажет?
Студентки промолчали.
Тогда она продолжала - пупочное кольцо не закрылось полностью, при исследовании мы видим где-то 2 миллиметра незаращение. Пальцем это не всегда удается прощупать, но ультразвуком мы это можем увидеть. Она сняла зажим с моего пупка и сильно надавила на пупок пальцем - но оно не расширяется при вдавливании пупочного узелка и это хорошо, это значит, что на данный момент пупочное кольцо довольно крепкое. Потом она взяла стеклянную тонкую палочку и приставив к середине пупка надавила - вот видите, я вам сейчас это место показываю - продолжала она.
Затем она извлекла датчик, положила мне на промежность салфетку - можете вытереться, но ещё не уходите.
Так на сегодня все - можете быть свободны. Я закончу осмотр сама. На следующем занятии я вам расскажу о профилактических мероприятиях. Нашу пациентку пригласим тоже - ведь вы наверняка заинтересованы в профилактике осложнений, не так ли - обратилась она ко мне.
- я...
- ну вот и прекрасно. Жду вас здесь через неделю в это же время - не давая шансов на отказ продолжала она - да и ещё, если у кого-то из вас есть вопросы, подобной или похожей формы пупок можете не стесняясь говорить, я проконсультирую.
- Мая Егоровна, мне кажется вы должны посмотреть на мой пупок - сказала одна из студенток, показывая его через засстегнутую пуговицу на халате. Пупок у нее был чем-то пожож на мой, но, казалось был больше в диаметре и узел ее пупка был как-то грубо завязан большими складками
- и мой - прозвучало рядом.
- а можете и на мой - сказала третья студентка.
- ну так не пойдет - отказалась доктор - Марина, может сегодня остаться, я закончу сейчас осмотр данной пациентки и успею только один дополнительный осмотр провести. Остальные после следующего занятия.
- а можно мы посмотрим? - оживились студентки.
- нет - смущённо сказала Марина.
- можно - тут же поставила условие доктор - Марина, вы не должны стесняться. Посмотрите, пациентка совершенно спокойно реагирует на студентов при осмотре, а вы к тому же медик.
- ну ладно - нехотя согласилась Марина.
Доктор заканчивала мой осмотр, стандартным образом ковыряясь у меня в промежности. Тем временем студентки рассматривали свои пупки, периодически трогая каждый и измеряя и бурно это обсуждали. Я нехотя за эти наблюдала. У одной из них был пуп вообще наружу - шариком выступал. Я так поняла, по разговору, что у нее в детстве была пуповая грыжа, но потом к пяти годам прошла и ее сняли с диспансерного учёта.
